Компликације дијабетеса

Дијабетичка нефропатија: карактеристике тијека болести и приступи лијечењу

Дефиниција "дијабетичке нефропатије" је колективни концепт који обједињује комплекс болести које доводе до оштећења крвних судова у бубрезима у односу на акутни дијабетес мелитус.

Често се за ову болест користи израз "Киммелстил-Вилсон синдром", јер се концепт нефропатије и гломерулосклерозе користи као синоним.

За дијабетичку нефропатију, ИЦД 10 користи 2 шифре. Стога, дијабетичка нефропатија, код ИЦД 10 може имати и Е.10-14.2 (дијабетес са оштећењем бубрега) и Н08.3 (гломеруларне лезије код дијабетеса). Најчешће, ослабљена бубрежна активност је уочена код инсулин-зависне, први тип је 40-50%, ау другом типу преваленција нефропатије је 15-30%.

Узроци развоја

Доктори имају три главне теорије о узроцима нефропатије:

  1. размене. Суштина теорије је да се главна деструктивна улога приписује повишеном нивоу глукозе у крви, због чега је поремећена циркулација крвних судова, а масноће се таложе у крвним судовима, што доводи до нефропатије;
  2. генетски. То је наследна предиспозиција за болест. Смисао теорије је да генетски механизми узрокују болести попут дијабетеса и дијабетичке нефропатије код дјеце;
  3. хемодинамички. Теорија је да код дијабетеса долази до кршења хемодинамике, односно циркулације крви у бубрезима, што узрокује повећање нивоа албумина у мокраћи - протеина који уништавају крвне судове који узрокују оштећење ожиљака (склероза).

Поред тога, разлози за настанак нефропатије за ИЦД 10 често укључују:

  • пушење;
  • висок ниво шећера у крви;
  • повишен крвни притисак;
  • ниски нивои триглицерида и холестерола;
  • анемија.

Често се у групи нефропатије откривају следеће болести:

  • дијабетичка гломерулосклероза;
  • атеросклероза реналне артерије;
  • некроза бубрежног канала;
  • масне наслаге у каналима бубрега;
  • пиелонефритис.

Симптоми

Прије свега, треба рећи да дијабетес може имати дуготрајан учинак на бубреге пацијента, а истовремено пацијент неће имати никаквих непријатних осјета.

Често се знакови дијабетичке нефропатије почињу откривати већ у вријеме када се развије бубрежна инсуфицијенција.

Током предклиничке фазе, пацијенти могу имати повећање крвног притиска, протеинурију, као и повећање величине бубрега за 15-25%. У узнапредовалом стадијуму код пацијената постоји нефротски синдром отпоран на диуретике, хипертензију, успоравање брзине гломеруларне филтрације. Следећу фазу - хроничну бубрежну болест - карактерише присуство азотемије, реналне остеодистрофије, артеријске хипертензије и очувања едематозног синдрома.

У свим клиничким фазама откривена је неуропатија, хипертрофија леве коморе, ретинопатија и ангиопатија.

Како дијагностицирати?

За одређивање нефропатије коришћена је историја болесника и лабораторијски показатељи. Главна метода у предклиничкој фази је одређивање нивоа албумина у урину.

За дијагнозу дијабетичке нефропатије према ИЦД 10, могу се користити следеће методе:

  • одређивање ГФР помоћу Реберг теста.
  • биопсија бубрега.
  • Допплер сонографија бубрега и периферних судова (ултразвук).

Поред тога, офталмоскопија ће помоћи у одређивању природе и стадијума ретинопатије, а електрокардиограм ће помоћи у идентификацији хипертрофије леве коморе.

Третман

У лечењу болести бубрега, доминантно стање је обавезно лечење дијабетеса. Важну улогу игра нормализација метаболизма липида и стабилизација крвног притиска. Нефропатија се лечи уз помоћ лекова који штите бубреге и смањују крвни притисак.

Примери намирница које садрже једноставне угљене хидрате

Једна од терапијских метода је дијета. Дијета за нефропатију треба да ограничи конзумацију једноставних угљених хидрата и садржи потребну количину протеина.

Када је дијета, течност није ограничена, поред тога, течност мора да садржи калијум (на пример, незаслађен сок). Ако пацијент има смањену ГФР, препоручује се низак протеин, али истовремено садржи и потребну количину калорија. Ако пацијент има нефропатију комбиновану са хипертензијом, препоручује се исхрана са ниским садржајем соли.

Палиативна ренална терапија

Ако пацијент има успоравање брзине гломеруларне филтрације до брзине испод 15 мл / мин / м2, лекар одлучује да започне заменску терапију, која може бити представљена хемодијализом, перитонеалном дијализом или трансплантацијом.

Суштина хемодијализе је чишћење крви вештачком машином за бубрег. Поступак треба спровести 3 пута недељно, приближно 4 сата.

Перитонеална дијализа укључује чишћење крви кроз перитонеум. Дневно 3-5 пута дијализирајући раствор се убризгава директно у абдоминалну шупљину. За разлику од поменуте хемодијализе, перитонеална дијализа се може обавити код куће.

Трансплантација бубрега донора је екстремна метода рјешавања нефропатије. У овом случају, пацијент треба да узима лекове који сузбијају имуни систем, како би се спречило одбацивање трансплантата.

Три начина за спречавање

Најпоузданији начин да се спријечи развој нефропатије је прихватљива компензација за дијабетес мелитус:

  1. примарна превенција је превенција микроалбуминурије. Главни фактори за развој микроалбуминурије су: трајање дијабетеса од 1 до 5 година, наслеђе, пушење, ретинопатија, хиперлипидемија и одсуство функционалне реналне резерве;
  2. Секундарна профилакса је успоравање развоја болести код пацијената који већ имају или смањени ГФР, или ниво албумина у урину који је већи од нормалног. Ова фаза превенције укључује: дијету са ниским садржајем протеина, контролу крвног притиска, стабилизацију липидног профила у крви, контролу гликемије и нормализацију интрареналне хемодинамике;
  3. Терцијарна превенција се врши у фази протеинурије. Главни циљ фазе је минимизирање ризика од развоја акутне бубрежне инсуфицијенције, која се, пак, карактерише: артеријском хипертензијом, недовољном компензацијом метаболизма угљених хидрата, високом протеинуријом и хиперлипидемијом.

Релатед видеос

О узроцима и лечењу нефропатије код дијабетеса у ТВ емисији “Ливе ис греат!” Са Елена Малисхева: т

Упркос чињеници да међу свим негативним ефектима шећерне болести, нефропатија заузима једно од најважнијих места, пажљиво придржавање превентивних мера у комбинацији са правовременом дијагнозом и правилно изабраним третманом ће помоћи да се значајно одложи развој ове болести.

Погледајте видео: Dijabetička nefropatija dijabetička bolest bubrega (Децембар 2019).

Loading...